Избыточный вес и ожирение — одни из самых распространенных проблем XXI века, наряду с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, онкологией, ВИЧ и СПИД.
Если 20 лет назад считалось, что лишний вес — проблема исключительно богатого населения развитых стран, то последние несколько лет, к сожалению, все с точностью и наоборот. Здоровая органическая еда стоит намного дороже, чем повсеместно распространившийся фаст фуд.
По темпу распространения ожирения среди населения Россия давно обогнала США и ведущие страны Евросоюза. По последним данным Всемирной организации здравоохранения доля тучных пациентов в населении России — около 35%.
Бариатрическая хирургия — самый передовой, радикальный и активно развивающийся вид медицинской помощи, заключающийся в оперативном вмешательстве на органах ЖКТ, приводящий к уменьшению потребления пищи, а также уменьшению всасывания питательных веществ, что дает 100% гарантию результата, а главное его стойкость.
Основной показатель для определения степени ожирения — индекс массы тела (ИМТ)(вставить формулу подсчета либо таблицу определения ИМТ по отношению веса к росту)Это соотношение массы тела в килограммах к возведенному в квадрат росту в метрах. К примеру, если вес пациента 160см, а вес — 100кг, то ИМТ рассчитывается следующим образом:
100 : (1,6 х 1,6) = 39,1 кг/м2
Морбидное ожирение (от латинского слова«morbus» - болезнь) – это хроническое мультиэтиологическое заболевание, при котором ИМТ больше 40.
На данный момент 100% эффективностью при борьбе с морбидным ожирением является бариатрическая хирургия.
Бариатрия – направление хирургии, занимающееся лечением людей с избыточным весом. Это достаточно молодое направление в медицине. Бариатрическая хирургия – операции на желудочно – кишечном тракте человека, в основе которых лежит снижение объема потребляемой пищи и снижение всасывания жиров и других веществ в организме.
Показаниями к бариатрии является ожирение III ст. (ИМТ выше 40кг/м2), возможно применение бариатрической хирургии при ИМТ от 35 кг/м2, при наличии тяжелой сопутствующей патологии (СД II типа, бесплодие, артериальная гипертензия, заболевания суставов и позвоночника).
Противопоказаниями к бариатрии являются обострение двенадцатиперстной и кишки язвенной болезни желудка; алкоголизм, наркомания, тяжелые психические заболевания; онкологические заболевания; беременность; тяжелые необратимые изменения со стороны жизненно важных органов.
Возраст пациентов (менее 18 лет и старше 60 лет) рассматривается как относительное ограничение.
(1) гастрорестриктивные – бандажирование желудка, продольная резекция желудка, использование внутрижелудочных баллонов;
(2) мальабсорбтивные – шунтирующие методики, направленные на выключение из ЖКТ участков тонкого кишечника, дабы снизить всасывание питательных веществ (мальабсорбцию).
(3) комбинированные - шунтирование желудка, билиопанкреатическое шунтирование
Пластические операции (абдоминопластика, липосакции и др.) к бариатрической хирургии не относятся и обычно предпринимаются уже после стабилизации массы тела.
Баллонирование желудка
Наиболее щадящий вид вмешательства, выполняемый как этап подготовки к радикальным операциям у пациентов со сверхвысокими ИМТ (50-60), либо как вариант выбора при ожирении 1-2 стадии, для снижения лишних 15-20 кг. Данная процедура имеет обратимый характер. Баллон устанавливается примерно на полгода. Баллонирование желудка проходит при помощи врача-эндоскописта, под общим наркозом. Под контролем оптики (как при ФГДС) в полость желудка устанавливается баллон, наполняемый жидкостью. Он уменьшает его объем, что приводит к более быстрому насыщению. Через полгода баллон извлекают. Ожидаемая потеря веса — 15-20кг.
Продольная резекция желудка (гастропликация (sleeve 2):
Лапароскопическая операция, в ходе которой проводится удаление большей части тела желудка, формируется продольная трубка, диаметром около 1,5 см.
Выполняется как самостоятельная операция, обладающая очень хорошим эффектом
Шунтирование желудка
Предусматривает полное разобщение желудка, создание проксимального резервуара объемом не менее 30 мл и наложение гастроэнтероанастомоза по Ру. Существует несколько модификаций этой операции шунтирование желудка по Torres-Oca (1980), это ограничение объема желудка до 20-30 мл и выключение из пищеварения участка тонкой кишки, шунтирование желудка по Fobi-Capella заключается в разобщении желудка, формировании проксимального резервуара объемом до 30 мл, его бандажировании, пересечении тощей кишки на 60 см ниже от связки Трейца и наложении временной гастростомы, мини желудочное шунтирование (mgb, oagb) и шунтирование по методике sadi.
Показаниями к операции является наличие морбидного ожирения (ИМТ более 40кг/м2), либо ожирения 3 степени (ИМТ более 35кг/м2) при наличии сопутствующих ожирению хронических заболеваний (гипертоническая болезнь, сахарный диабет 2 типа, заболевания опорно-двигательного аппарата, сонное апноэ и т.д.)
Код услуги 83.21.4